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偶有
经前症状：
家族史：
兄弟姐妹生育情况
有无先天性疾病：
遗传疾病描述
性生活史： 频率：
天/次 正常
不正常
一般性体格： 身高：
厘米 体重：
公斤
有无异常的：
脂肪沉淀
色素沉着
痤 疮
浮 肿
多汗
先天性畸形
凸 眼
肢端肥大
溢乳现象
以往不育症治疗经过和检查结果及现病情详述:
配偶情况：年龄、职业、健康情况、相关既往史等描述
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